Безплодие – причини, диагностика и лечение

Какво ще прочетете в статията:

• Какво представлява безплодието?
• Какви могат да бъдат причините за безплодие?
• Как протича лечението на безплодието?
• Какво представлява т.нар. диета за фертилност?
• Диета за фертилност
• Защо психологическата подкрепа е важна за двойката?

Според оценките безплодието засяга около 10–16% от двойките. За щастие, за разлика от стерилитета, то е състояние, което в много случаи може да бъде повлияно. Научете повече за този проблем.
 

Какво представлява безплодието?

Според Световната здравна организация (WHO) за безплодие говорим, когато въпреки редовни полови контакти — 2–4 пъти седмично в продължение на най-малко 12 месеца — без използване на контрацепция, не настъпва оплождане. Едва след този период обикновено се препоръчва двойката да се обърне към специалист, да започне изследвания и да се постави диагноза.

Първично и вторично безплодие

Първичното безплодие се отнася за двойки, при които никога не е настъпвала бременност — въпреки редовни опити в продължение на поне една година. Вторичното безплодие се наблюдава, когато двойката има затруднения със зачеването на следващо дете след предходна успешна бременност. И в двата случая причините за безплодие могат да бъдат различни и да включват здравословни проблеми както при жената, така и при мъжа.
 
 

Причини за безплодие

Безплодието е все по-често срещано явление, а WHO го определя като проблем със значимо отражение върху общественото здраве. Важно е да се знае, че причините за този проблем почти толкова често са свързани с мъжа, колкото и с жената.

Безплодието при жените най-често се дължи на непроходимост на маточните тръби или на хормонални нарушения. Последните водят до проблеми в процеса на овулация, а причините за тях могат да бъдат:

• хранителни нарушения, хроничен стрес, прекомерна физическа активност;
• увреждания и дисфункции в областта на хипоталамо-хипофизната ос;
• синдром на поликистозните яйчници (PCOS);
• преждевременна яйчникова недостатъчност (POI);
• хиперпролактинемия.

Други причини, поради които жената може да има затруднения със забременяването, са ендометриоза или неправилна структура на репродуктивните органи¹. Ендометриозата може да доведе до възпаление, сраствания и нарушения във функцията на яйчниците и маточните тръби, а тубарните проблеми — като запушени или увредени маточни тръби — могат да попречат на срещата между яйцеклетката и сперматозоида.

От своя страна мъжкото безплодие най-често произлиза от проблеми със сперматогенезата, тоест процеса на образуване на сперматозоиди. Твърде малък брой сперматозоиди, слабата им подвижност или неправилната им структура могат да бъдат резултат от заболявания и травми на тестисите, системни заболявания като диабет, бъбречни и чернодробни заболявания, заболявания на щитовидната жлеза, както и от лошо качество на хранене, употреба на вредни вещества, наднормено тегло и затлъстяване.
 

Диагностика на безплодието – как протича?

Ако в продължение на една година редовни полови контакти не сте успели да постигнете бременност, е добре да започнете диагностика на безплодието — най-добре паралелно при мъжа и жената. Препоръките се променят, ако жената е навършила 35 години — на тази възраст фертилността започва естествено да намалява и е добре да се обърнете към лекар още след шест месеца неуспешни опити. Ако жената е над 40 години, се препоръчва изследванията за безплодие да започнат веднага¹.

Диагностичният процес обикновено започва с най-основните изследвания и постепенно се разширява според резултатите. Обикновено първо се правят медицинска анамнеза и физикален преглед, след това оценка на овулацията при жената и спермограма при мъжа, а при нужда — хормонални, образни, генетични и допълнителни изследвания.

Процесът на диагностика на безплодието при жените включва няколко ключови стъпки, които имат за цел да оценят функционирането на репродуктивната система:

Медицинска анамнеза и физикален преглед – при първото посещение лекарят събира подробна информация за прекарани заболявания, но преди всичко пита за продължителността и редовността на менструалния цикъл.

Изследвания на овулацията – ехографският преглед и измерването на нивото на прогестерон позволяват да се провери дали настъпва редовна овулация.

Хормонални изследвания – при жени, които имат нередовна менструация или изобщо не менструират, се изследват нивата на хормони като FSH, LH, TSH, андростендион, тестостерон, DHEA-S, естрадиол или пролактин. Те помагат да се оцени функцията на хипофизата, щитовидната жлеза и яйчниците, както и да се провери дали няма свръхпроизводство на мъжки полови хормони.

Образни изследвания – към основните образни изследвания се отнасят ехография на репродуктивните органи с оценка на броя и размера на яйчниковите фоликули, специално ехографско изследване с контраст — HyCoSy, както и хистеросалпингография (HSG). Те позволяват да се оцени проходимостта на маточните тръби и да се провери дали матката има правилна структура.

Оценка на яйчниковия резерв – в обосновани случаи при жените се изследва нивото на антимюлеровия хормон (AMH). Той помага да се определи яйчниковият резерв. Колкото по-високо е нивото на AMH, толкова по-голяма е вероятността жената да разполага с достатъчно яйцеклетки за постигане на бременност.

От своя страна изследванията за безплодие при мъжете протичат по следния начин:

Медицинска анамнеза и физикален преглед – при първата консултация лекарят пита за начина на живот, прекарани и настоящи заболявания, както и за евентуални проблеми с ерекцията или еякулацията.

Изследване на семенната течност (спермограма) – това е основният тест, който оценява броя, подвижността и морфологията на сперматозоидите. Целта е да се установи дали проблемът с фертилността произтича от качеството на семенната течност. Изследването се състои в анализ на семенна проба, която мъжът предоставя в специално пригодено помещение в клиника или лаборатория.

Хормонални изследвания – при необичайни резултати от спермограмата се препоръчват изследвания на хормони като тестостерон, FSH и LH. Те позволяват да се оцени функцията на тестисите и хипофизата.

Образни изследвания – ако лекарят подозира анатомични аномалии, може да насочи пациента към ехография на скротума или тестисите. Това може да помогне например при диагностика на варикоцеле.

Генетични тестове – при тежки нарушения в качеството на семенната течност се извършват генетични изследвания, за да се изключат мутации, свързани с фертилността.
 

Идиопатично безплодие

Понякога, въпреки провеждането на пълна диагностика, не може да се установи ясна причина за проблема със забременяването. В такива случаи говорим за идиопатично, тоест необяснено безплодие. Двойките с това състояние имат затруднения със зачеването, въпреки че подробните изследвания не показват отклонения. В такъв случай лечението обикновено се основава на методи на асистирана репродукция, като вътрематочна инсеминация или ин витро оплождане.
 
 

Лечение на безплодие – най-ефективните методи

Лечението на безплодието зависи от причината. При жените основният подход включва проследяване на овулацията и определяне на фертилните дни, както и стимулиране на овулацията с помощта на медикаменти. Важен елемент е проследяването на цикъла чрез ехография, за да се оцени дали фоликулите нарастват и дали настъпва овулация. Ако причината за безплодието е непроходимост на маточните тръби, неправилна структура на матката, кисти на яйчниците или миоми, може да се наложи лапароскопия. Това е минимално инвазивна хирургична процедура, при която се отстраняват променени участъци от тъканите.

В някои случаи може да се приложи и вътрематочна инсеминация (IUI) — метод, при който предварително обработена семенна проба се въвежда директно в матката около момента на овулацията. При по-сериозни причини за безплодие, като тежък мъжки фактор, запушени маточни тръби, напреднала репродуктивна възраст, ендометриоза или неуспешни предходни опити, може да се препоръча ин витро оплождане (IVF). При тежки нарушения в параметрите на семенната течност често се използва и ICSI — инжектиране на единичен сперматозоид директно в яйцеклетката.

Как се лекува безплодието при мъжете? Ако причината са хормонални нарушения, се прилага терапия, която има за цел да възстанови баланса на веществата, отговорни за производството на сперматозоиди. При ниско качество на семенната течност лекарите могат да препоръчат промени в начина на живот, например отказ от тютюнопушене, здравословно хранене или увеличаване на физическата активност. В по-сериозни случаи, като варикоцеле, се прилага хирургично лечение, за да се възстанови правилният кръвоток към тестисите.
 
 

Диета за фертилност

По време на опитите за дете здравословният начин на живот също играе голяма роля. Проучвания показват, че подходящото хранене влияе положително върху параметрите на семенната течност, нивата на половите хормони и настъпването на овулация. Добре е да се обърне внимание на това храненията да бъдат балансирани и да съдържат зеленчуци, плодове, риба, пълнозърнести продукти и бобови култури. Подобен тип хранене — близко до средиземноморската диета — доставя на организма необходимите хранителни вещества, като омега-3 мастни киселини, витамини от група B, цинк и селен, които имат ключово значение за качеството на семенната течност при мъжете и за правилното протичане на овулацията при жените. При трудности с правилното съставяне на хранителен режим може да се обмисли суплементация с изброените хранителни вещества. Полезен може да бъде и инозитолът, т.е. т.нар. витамин B8.

От своя страна хранене, характеризиращо се с високо съдържание на наситени мазнини и прости захари, може да влияе негативно върху фертилността. Прекомерната консумация на червено месо, мазни млечни продукти и продукти, богати на захар, допринася за развитие на хормонални нарушения, инсулинова резистентност и оксидативен стрес, което понижава качеството на сперматозоидите и може да причини нарушения в овулацията.

Психологическа подкрепа при безплодие

Безплодието е не само медицинско, но и емоционално предизвикателство за двойката. Продължителните опити за бременност, изследванията, лечението и очакването на резултати могат да доведат до стрес, тревожност, чувство за вина или напрежение във връзката. Затова при нужда е добре двойката да потърси психологическа подкрепа — самостоятелно, като партньори или в рамките на консултация в клиника по репродуктивна медицина. Откритата комуникация и подкрепата от специалист могат да помогнат по време на диагностиката и лечението.

Безплодието е трудно предизвикателство, което засяга все повече двойки. За щастие, съвременната медицина предлага все по-ефективни методи за диагностика и лечение. Важно е да не се отлага започването на изследвания, особено когато съществуват рискови фактори като възраст или нередовен цикъл. Подкрепата на специалисти, подходящото лечение и здравословният начин на живот могат значително да увеличат шансовете за желаната бременност.