Идиопатично безплодие – какво представлява и как може да се лекува?
Какво ще научите от статията?
- Идиопатично безплодие – какво представлява?
- Как се поставя диагнозата и могат ли да се установят причините за идиопатичното безплодие?
- Каква може да бъде ролята на имунната система и микробиома?
- Как се лекува идиопатичното безплодие?
- Какви са шансовете за естествено зачеване с течение на времето?
- Как да се справите с психологическата тежест на диагнозата?
Опитвате ли се да заченете от известно време? Преминали ли сте вече през основни изследвания, които не са показали отклонения, но тестът за бременност все още е отрицателен? Ако са ви казали, че се сблъсквате с идиопатично безплодие, ще ви обясним как може да се подходи към това състояние.
Какво представлява идиопатичното безплодие?
За безплодие говорим, когато двойка, която има редовни полови контакти без предпазни средства — поне 2–4 пъти седмично — не успее да постигне бременност в рамките на 12 месеца. Обикновено след една година неуспешни опити специалистите препоръчват задълбочена оценка и на двамата партньори, тъй като причините за безплодието могат да бъдат свързани както с жената, така и с мъжа.
Понякога след стандартните изследвания партньорите изглеждат здрави на пръв поглед. Нивата на половите хормони са в норма, спермограмата на мъжа е нормална, жената има редовна овулация, няма съпътстващи заболявания или анатомични дефекти, които да пречат на зачеването. В такава ситуация лекарят може да постави диагноза идиопатично безплодие, тоест безплодие с неизяснен произход. Според статистиката този проблем засяга около 20–30% от двойките, лекувани по повод безплодие.
Важно е да се подчертае, че идиопатичното безплодие е диагноза, която се поставя по пътя на изключването. Това означава, че тя може да бъде поставена едва след като стандартната диагностика не установи конкретна причина за липсата на бременност.
Знаете ли, че…
Различаваме първично безплодие — когато жената никога не е била бременна и въпреки редовните опити не забременява в рамките на една година — и вторично безплодие, когато жената не може да забременее, въпреки че вече е имала бременност.
По подобен начин говорим за първично идиопатично безплодие — когато причините за състоянието са неизвестни и двойката се опитва да има първо дете — и вторично идиопатично безплодие, когато двойката вече е имала бременност, но не успява да постигне следваща, а причината за това не може да бъде диагностицирана.
Идиопатични причини – какво може да причинява безплодие?
Основните причини за идиопатичното безплодие остават загадка. Макар че понякога е трудно да бъдат открити поради ограниченията на съвременната медицина, съществуват предположения, че в такива случаи затрудненията при зачеване могат да бъдат свързани например с нарушения във функцията на маточните тръби. Понякога, въпреки многобройни рутинни изследвания и процедури — като HyCoSy, лапароскопия или хистероскопия — не могат да бъдат установени малки анатомични дефекти, които нарушават транспорта на яйцеклетката или пречат на правилната имплантация на ембриона.
Какво представляват лапароскопията, хистероскопията и HyCoSy?
- Гинекологичната лапароскопия е процедура, при която се правят малки разрези в коремната област. През тях се въвеждат лапароскоп — миникамера — и много малки хирургични инструменти. Този метод позволява да се огледа външната повърхност на органите в коремната кухина и да се отстранят промени, например кисти, миоми или ендометриозни огнища, които могат да бъдат причина за безплодие.
- Хистероскопията е метод, чрез който лекарят оглежда лигавицата и вътрешната структура на маточната кухина, включително вътрешните отвори на маточните тръби. Съществуват два вида хистероскопия — диагностична и оперативна. Процедурата се извършва с помощта на малка камера, която се въвежда през влагалището и цервикалния канал в маточната кухина. Понякога по време на изследването се взема проба, за да се провери за патологични тъканни процеси, които могат да затруднят оплождането.
- HyCoSy — или Sono-HSG, хистеросалпинго-контрастна сонография — представлява въвеждане на специален контрастен агент през шийката на матката. Ако течността премине към коремната кухина, това показва, че маточната тръба е проходима и двойката може да има шанс за естествено зачеване.
Сред потенциалните фактори, които могат да бъдат свързани с идиопатично безплодие, се посочват:
- генетични и функционални нарушения на репродуктивните клетки и ембрионите;
- генетични нарушения при партньорите, които не могат да бъдат открити със съвременните методи;
- проблеми с оплождането на клетъчно ниво;
- нарушения в имплантацията;
- неправилна функция на имунната система;
- нарушения в микробиома на влагалището или маточната кухина, които могат да повлияят върху възпалителните процеси, имплантацията и средата, в която се развива ембрионът.
Това е важно да запомните!
Идиопатичното безплодие е един от най-трудните видове безплодие за приемане, защото липсата на конкретна диагноза често затруднява търсенето на подходящо лечение. При много двойки това води до чувство за безсилие, тревожност и въпроси от типа „защо не се получава, след като всичко изглежда нормално?“. Ако усещате, че ситуацията ви натоварва психически и емоционално, можете да се консултирате с психолог, който да ви помогне да се справите със стреса и трудните емоции.
Идиопатично безплодие – лечение
Ако лекарят постави диагноза идиопатично безплодие, тоест безплодие с неустановен произход, има няколко възможни подхода.
1. Допълнителни опити за естествено зачеване
На този етап вероятно вече сте преминали през подробна диагностика, затова специалистът може да препоръча продължаване на опитите за естествено зачеване — понякога до още две години. Това се нарича изчаквателен подход. Той може да бъде обсъден, ако жената няма здравословни проблеми, е под 35 години и има нормален AMH, тоест запазен яйчников резерв. Смята се, че в такива случаи част от двойките с неуточнено безплодие имат шанс да постигнат бременност по естествен път през втората година на опити.
Асистирани репродуктивни методи
Ако не искате или не можете да чакате повече, лекарят вероятно ще препоръча методи на асистирана репродукция. Това може да бъде вътрематочна инсеминация (IUI), при която специално подготвена семенна проба се въвежда в матката, или ин витро оплождане (IVF). При някои двойки може да се приложи и овариална стимулация с медикаменти, за да се увеличи шансът за оплождане.
Ин витро процедурата може да бъде препоръчана по-рано, ако идиопатичното безплодие продължава повече от две години, ако жената е в по-напреднала репродуктивна възраст или ако предходни по-леки методи, като инсеминация, не са довели до бременност.
Въпреки че идиопатичното безплодие е свързано с липса на конкретно установена причина за неуспешното зачеване, съвременната медицина предлага възможности за лечение на това състояние. Не забравяйте, че много двойки с диагноза необяснено безплодие — въпреки трудното начало — успяват да сбъднат мечтата си за родителство, затова ви стискаме палци!
Въпроси и отговори
Могат ли диетата и начинът на живот да подобрят шансовете за зачеване при идиопатично безплодие?
Да, диетата и начинът на живот могат значително да подпомогнат шансовете за зачеване, дори при идиопатично безплодие. Специалистите препоръчват правилното хранене да подпомага функционирането на хормоналната и репродуктивната система. Диетата, благоприятна за фертилността, трябва да бъде богата на разнообразни зеленчуци и плодове. Добре е да се набляга и на пълнозърнести продукти, полезни мазнини — например от риба, ядки и растителни масла — както и на растителни източници на протеин. Поддържането на здравословно телесно тегло, редовната физическа активност, ограничаването на алкохола и избягването на тютюнопушенето също са важни. Макар че промените в начина на живот невинаги решават проблема с безплодието, те могат да увеличат шансовете за естествено зачеване и да подобрят резултатите от лечението.
Какви изследвания трябва да се направят при съмнение за идиопатично безплодие?
При съмнение за идиопатично безплодие е важно да се извърши комплексен набор от изследвания и при двамата партньори, за да се изключат всички възможни причини за затрудненото зачеване. При жените се препоръчва оценка на овулацията, изследване на хормоналните нива — включително AMH за определяне на яйчниковия резерв — както и образни изследвания за оценка на проходимостта на маточните тръби и структурата на матката, например HyCoSy, хистероскопия или лапароскопия, ако има показания. При мъжете основното изследване е спермограмата. В някои случаи лекарят може да назначи и допълнителни тестове, например имунологични, генетични или изследвания, свързани с микробиома. Едва след извършването на тези изследвания и изключването на други причини може да се постави диагноза идиопатично безплодие.
Може ли идиопатичното безплодие да отмине от само себе си?
Да, понякога двойки с идиопатично безплодие успяват да постигнат бременност без допълнителни медицински процедури. В клиничната практика периодът на изчакване за бременност — т.нар. изчаквателен подход — може да бъде удължен до 24 месеца, ако жената няма здравословни проблеми, е под 35 години и има нормално ниво на AMH. Смята се, че в такива случаи двойката може да има реален шанс за зачеване през втората година на опити.
Покрива ли се лечението на идиопатично безплодие от държавата?
Част от диагностиката на безплодието може да бъде извършена чрез направление или в рамките на определени медицински пътеки, в зависимост от конкретния случай и лечебното заведение. Това може да включва някои хормонални изследвания, консултации със специалисти или процедури като хистероскопия, когато има медицински показания.
В България съществува и държавна подкрепа чрез Центъра за асистирана репродукция, който финансира определен брой ин витро процедури при медицински показания и при изпълнение на съответните критерии. За актуални условия, възрастови ограничения, необходими документи и обхват на финансирането е най-добре да се направи справка в клиника по репродуктивна медицина или в Центъра за асистирана репродукция.
Струва ли си да се консултирате с повече от един специалист при диагноза идиопатично безплодие?
Да, при диагностика на идиопатично безплодие често се препоръчва мултидисциплинарен подход, който може да включва консултация с гинеколог, андролог, ембриолог, а при необходимост — с психолог и диетолог. На практика сътрудничеството между няколко специалисти увеличава шанса за избор на най-ефективен и безопасен план за лечение, който да доведе до бременност.
