Какво е яйчников резерв и как влияе на плодовитостта при жените?

Как се измерва – методи и изследвания

AMH тест (антимюлеров хормон)

Синтезира се от гранулозните клетки на растящите фоликули и може да се изследва по всяко време на цикъла. Нива ≥ 1,5–4 ng/ml се считат за нормални, а стойности < 1 ng/ml подсказват нисък яйчников резерв.

FSH и естрадиол (ден 3 от цикъла)

FSH > 10 mIU/ml и/или естрадиол > 80 pg/ml могат да сигнализират за намален резерв.

Ингибин B

Ниските му стойности корелират с ограничен фоликуларен пул.

Антрален фоликуларен брой (AFC)

Чрез трансвагинална ехография; < 5–7 фоликула общо за двата яйчника обичайно подсказва за изчерпване на запаса.

Допълнителни подходи

Генетични панели, динамични хормонални тестове и оценка от ендокринолог или специалист по репродуктивна медицина.

Влияние на възрастта върху нормите за яйчников резерв

Жените се раждат с ~1–2 млн. ооцити. При пубертета остават около 300 000 – 500 000, в края на 20-те – 150 000 – 300 000, след 30 г. – едва ~27 000, а към 40 г. резервът пада до 5 000–10 000 яйцеклетки.

След 30-тата година фертилитетът намалява прогресивно всяка година, като спадът се ускорява след 35 г. поради по-малък брой „добри“ яйцеклетки и нарастващ риск от хромозомни аномалии.

Как ниският яйчников резерв влияе на забременяването?

• По-ниска честота на овулация и по-къс лутеален фазов прозорец;
• Намален шанс за естествено зачеване и по-висока честота на ранни спонтанни аборти заради по-ниско качество на овоцитите;
• По-ограничен отговор при стимулация за ин витро (IVF) – нужни са по-високи дози гонадотропини и често се получават по-малко ембриони;
• Повишен риск от ранна менопауза / преждевременна овариална недостатъчност (POI) – състояние с отпадане на яйчникова функция преди 40 г., съпроводено с хипоестрогенемия и сериозни последици за здравето и фертилитета.

Какво може да се направи при намален резерв?

1. Ранно семейно планиране – ако е възможно, опитайте за бебе по-рано;
2. Консултация с репродуктивен ендокринолог за индивидуализирана стратегия;
3. Асистирана репродукция
   1. Ин витро с автоложни ооцити при все още приемлив AMH/AFC.
   2. Ин витро с донорски яйцеклетки при тежко изчерпан резерв.
4. Криоконсервация на яйцеклетки/ембриони (замразяване на яйцеклетки) в по-ранна възраст;
5. Хормонални добавки и адювантни терапии – DHEA, CoQ10, GH (оценяват се индивидуално, доказателствата са ограничени);
6. Мониторинг за POI – регулярни хормонални изследвания и заместваща естроген-прогестеронова терапия при нужда.
    

Роля на хранене и начин на живот

Макар възрастта да остава най-силният индикатор за фертилитет, модифицируемите фактори също оказват значение за поддържане на положителен яйчников резерв:

• Средиземноморски тип хранене (повече зеленчуци, плодове, пълнозърнести, риба, зехтин) осигурява антиоксиданти и омега-3, което може да ограничи оксидативния стрес в ооцистите;
• Нормална телесна маса и редовна умерена физическа активност подкрепят хормоналния баланс;
• Отказ от тютюнопушене, ограничен алкохол и качествен сън – токсините и хроничният недостиг на сън увреждат митохондриите на яйцеклетките;
• Добавки като CoQ10 и витамин D се изследват активно, но доказателствата все още са неубедителни.

Заключение

Проследяването на яйчников резерв е динамичен показател, който неизбежно намалява с възрастта, но може да бъде оценен и управляван чрез навременни хормонални изследвания, образни методи и подходящи промени в начина на живот. При доказано нисък резерв ранната консултация със специалист по репродуктивна медицина отваря повече терапевтични възможности – от персонализирани IVF протоколи до използване на донорски яйцеклетки и профилактични здравни мерки. Информираността, професионалната оценка и активната грижа за общото репродуктивно здраве остават ключът към успешното забременяване.

Източници:

https://www.verywellhealth.com/how-many-eggs-does-a-woman-have-8413881

https://newsinhealth.nih.gov/2022/07/having-kids-later-life

https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/artic…

https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Premature-ovarian-…

https://www.self.com/story/how-to-improve-your-egg-quality-fertility